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立体定向放射外科与全脑放疗治疗小细胞肺癌脑转移的疗效对比分析

时间:2020-06-11 14:43 点击:

尽管数个三期研究已经确立了立体定向放射外科(SRS)一线治疗有限数目脑转移的地位,它既可联合全脑放疗(WBRT),也可作为独立的治疗方案。然而这几个三期研究并没有包括小细胞肺癌患者。以前小样本数据显示,单独使用SRS一线治疗小细胞肺癌脑转移患者会缩短总生存期。
 

随着医学的发展,为避免早期全脑放疗导致的长期神经认知功能和生活质量下降,近年来SRS一线治疗有限数目脑转移小细胞肺癌患者的潜在应用前景又逐渐得到关注,

 

FIRE-SCLC研究是一项多中心回顾性分析,数据收集日期为2017年10月26日至2019年8月15日,6个国家或地区28个中心和JLGK090单臂研究共710例SRS一线治疗未接受全脑预防性放疗(PCI)或全脑放疗的小细胞肺癌脑转移患者。

 

219例全脑放疗一线治疗小细胞肺癌脑转移患者来自一项回顾性研究(DOI:10.1007/s11060-017-2510-0),作为对照组。

 

※未经调整的比较分析

SRS组(n=710)的中位总生存期(OS)显著长于WBRT组(n=219),8.5月vs 5.2月,p<0.001;脑转移肿瘤进展时间(TTCP)则显著更短,8.1月 vs 未达到,p<0.001,见图1。SRS组的脑转移肿瘤中位无进展生存期(PFS)长于WBRT组,5.0月vs 3.8月,经多变量调整后,无显著性差异。

※调整后的比较分析
经过参数(KPS评分,脑转移病灶数目,同步性,年龄,性别和治疗时间)匹配,SRS组(n=187)的中位总生存期(OS)仍显著长于WBRT组(n=187),6.5月vs 5.2月,p=0.03;脑转移肿瘤进展时间(TTCP)则仍显著更短,9.0月 vs 未达到,p<0.001,见图2。SRS组和WBRT组的脑转移肿瘤中位无进展生存期(PFS)无显著性差异,4.0月 vs 3.8月,p=0.79。

※讨论
SRS组,单个脑转移的疗效最佳,11个以上脑转移的疗效最差,2-4个与5-10个脑转移间没有显著性差异,见图3。

SRS放疗过的病灶复发少见,多数为新增脑转移,神经死亡率(12.4%)和脑膜转移率(10.8%)低于WBRT组。脑转移进展后,33.5%接受再次SRS,16.1%接受WBRT。

 

WBRT组的脑转移控制率优于SRS组,但未能将之转化为总生存期收益。

 

SRS可做为仔细选择过的小细胞肺癌脑转移患者的一线治疗方案之一。

 

由于本研究为回顾性分析,患者的系统治疗不均衡,以及存在地区差异,存在局限性,未来需要更多高质量的临床研究来进一步证实。
 

参考文献:
doi:10.1001/jamaoncol.2020.1271

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