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好药要留到最后用?肺癌治疗的这个坑,千万注意!

时间:2020-10-05 09:29 点击:

“免疫好,首次治疗我就想用免疫”。

 

“既然靶向药容易耐药,那三代药奥希替尼我留到最后吃吧”。

 

“手术副作用少,我想给父亲直接手术”。

 

每当刚确诊不久新加进病友群的家属或患者不讲明具体病情,只发出上述疑问,肺腾着实有些无奈。每张药方都得对症下药,尤其是当刚确诊要进行“首次治疗”时,这个药方更要慎重对待。首次治疗没选好,不仅对后续治疗有影响,还可能留下更大的遗憾。

 

 肺癌首次治疗的重要性 

 

吴一龙教授在某次访谈中,提到了患者首次治疗容易走岔的路。

 

首次治疗的误区1

 

“对于所有的患者和医生,首次治疗是最重要的。现在存在这样一个误区,在不确定某个药物对患者的获益疗效之前,就让患者尝试使用,这在精准医疗时代是非常糟糕的事情。因为这样的尝试有可能会影响甚至耽误之后治疗的效果。”

 

 好药留到后面“兜底”,对吗? 

 

首次治疗方案制定时,想把好药留到最后,也是患者常会有错误想法。想通过这种方式,延长吃药时间,增加疗效的最典型例子就是奥希替尼。第三代靶向药奥希替尼确实在靶向药界有口皆碑,但是那也得看情况。吃药不是吃饭,好东西可以留到最后吃,好药留到最后吃未必有效。

 

在奥希替尼出现之前,吉非替尼、阿法替尼、达克替尼等一代、二代药,主要还是按照研发上市的时间来排序的,并不是按照服用的先后来排序。患者选择EGFR抑制剂时,都需要医生根据病情进行选择。

 

经过多年研究,对于EGFR突变的治疗已经有3代靶向药,包括一代的吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,二代的阿法替尼、达可替尼,三代的奥希替尼。

 

根据现有研究我们知道:

 

1、奥希替尼一线单药治疗的中位总生存期达到38.6个月,是一线单药治疗的大型随机对照研究中最高的数据,在非亚裔人群中超越一代靶向药。

 

2、达可替尼一线单药治疗的中位总生存期达到34个月,也超越一代靶向药,但二代靶向药不良反应大,50-66%的患者需要减量。

 

3、一/二代靶向药治疗耐药后约50%的患者继发T790M突变,但实际上只有约30%的患者(非亚裔)接受奥希替尼作为后续二线治疗。

 

选不选奥希替尼需要考虑什么因素?

 

| 共突变

 

EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者,不伴有脑转移和T790M突变患者治疗策略:如果患者的共突变属于可靶向治疗的,可选择奥希替尼联合相应靶向药,如MET基因扩增可奥希替尼联合MET抑制剂。

 

而共突变未能靶向治疗的可考虑奥希替尼联合化疗,未来还可以考虑奥希替尼联合抗体耦联药物,如去年ASCO大会报道的靶向HER3的抗体耦联药物U3-1402,可治疗耐药机制不明的EGFR突变患者。

 

| 其他临床因素与经济条件

 

年龄、肿瘤负荷、身体状态、对不良反应的耐受程度还有经济条件是互相制约的。比如肿瘤负荷大的患者,需要更强力的治疗方案,但也要考虑患者的身体状态,身体状态好可以考虑一线二代靶向药,甚至靶向药联合化疗,如果身体状态差,则温和的奥希替尼一线治疗更好,但是奥希替尼在一些国家一线治疗无法报销,那么患者可能就承担不起治疗费用了。治疗决策需要通盘考虑各种因素。

 

好药之所以好,就是因为用对了时间和地方。奥希替尼作为一线治疗,最常见的耐药机制是C797S突变。

 

 首次治疗,方案可以多咨询 

 

吴一龙教授还强调:

 

首次治疗的误区2

 

“在首次治疗中,存在另外一个误区,很多患者一旦被确诊为癌症后,就觉得应该马上进行治疗,这也是错误的理念”。

 

“当你怀疑是癌症到开始治疗的时间,只要不超过一个月,对整个治疗的影响是不大的。需要在这一个月的时间里,给患者找到最适合的治疗方法,所以医生和患者都要注意不要轻易决定首次治疗的方式”。

 

有患者坚信“一刀切”的治疗方式,确诊肺癌后惊慌失措,找到外科名医,直接一刀切下去,原本以为抗癌胜利了,却没料到手术后病灶竟也会原地复发,甚至伴随转移。

 

肿瘤的治疗根本不是一锤子买卖,这是一个长期的任务,需要有一个综合、有连贯性的治疗方案,这个方案单独由某一科室进行决断存在很大的风险。有的医院专科越细分,医生思维有可能会越局限,往往容易从自身专业角度出发为患者提出建议,例如肿瘤患者在外科首诊,一般得到的建议就是外科手术,首诊内科一般得到的建议为放化疗。这样的局限偏颇对于疾病的综合诊治非常不利。

 

目前,肺癌的治疗手段越来越多,患者面对这么多的治疗手段,难免“挑花了眼”,这时候多问几个医生可能就会获得好几个不同的方案。确诊后,权衡考量,才是上上策。

 

肺友卡就一直有“国内外专家第二诊疗建议的服务”,对接海内外专家资源,提供专家挂号,为患者进一步明确诊断,获得更加明确、精准的治疗方案。获取第二诊疗建议不是要对初诊的否定,选择进行第二诊疗建议一方面可以帮助患者明确首诊诊断及方案的可靠性,打消心中疑虑;另一方面可以让患者对自己的病情有更加深刻地认识,有助于提升患者的治疗依从性。

 

 结语 

 

关于首次治疗,积极和医生沟通,积极询问自己的治疗和检查情况,不急躁,主动吃,踏实睡,勤锻炼,放宽心,肿瘤治疗才能走更远。》》》点击了解更多肺癌靶向治疗相关知识》》》

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