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肺癌脑转移治疗有哪些?

时间:2019-06-18 09:44 点击:

导读:
 
患者A,9月前确诊左侧肺部ALK阳性肺腺癌,遵医嘱服用克唑替尼治疗,肿瘤控制稳定;1个月前,A开始出现一侧肢体乏力,晚上经常会头痛,脾气也比以前暴躁了。妻子以为A在家闷的久了,所以体力不如从前,性格也变得古怪,只能顺着A的脾气来。
 
到了月末,复诊时妻子无意间向主治医生提起,医生建议进行头颅核磁共振。没想到,最后的结果却是:颅内多发脑转移病灶!拿到结果后,妻子不断自责为什么没有早早的来医院检查,如果早警惕这些症状,就不会任由这些肿瘤细胞肆意生长了!
 
丈夫还有救吗,又该怎么治疗呢?这些问题也提醒我们,要了解肺癌脑转移的相关知识,及早发现脑转移的征象。
 
为什么肺癌细胞会选择脑部定居呢?
 
有研究表明,肺癌细胞具有嗜神经组织的特性,对中枢神经系统有特别的亲和力;肺血管与颅内静脉之间常有吻合支,所以脑部得到癌栓的机会较多;此外,咳嗽等因素引起胸腔压力的改变,均可促使癌细胞脱落进入血循环。故更易转移至脑。
 
在成人脑转移肿瘤中,原发灶为肺癌的患者最多,约占40%~50%。SWOG研究显示“46%脑转移发生在诊断后16周内,83%脑转移发生在诊断后1年内”。肺癌脑转移患者预后差,没有采取治疗的情况下,平均生存期仅1~2个月,所以对于肺癌脑转移患者早发现早治疗具有重要意义。
 
 
脑转移的常见症状有哪些?
 
我们将“大脑”想像成:包在保鲜膜里的嫩豆腐。豆腐是脑实质,占据主体部分;保鲜膜是脑膜,起到保护作用。肿瘤细胞随着血液游,既可以附着在保鲜膜上,也可以钻到豆腐块里面。
 
当肿瘤细胞钻到豆腐块里面定居,增长到一定程度时,整个脑部体积变大,脑子压力就会增高,俗称“颅内压增高”,常见三联主征:头痛、呕吐、视神经水肿。
 
呕吐常为喷射状;视神经水肿常表现为暂时或永久性视力改变,如移动眼睛时感觉痛,视力浑浊,中央视觉出现盲点等。其他症状还有意识模糊、大小便失禁、性格变得淡漠或者暴躁等症状。
 
侵犯到脑内不同功能区会出现相应的功能障碍,比如侵入到大脑会造成感觉障碍(针刺感、麻木感等)、运动障碍(不能运动、运动乏力)、语言功能失调(不会说话、不会写字、不会复述等);侵犯到小脑,身体平衡能力下降,行走困难,走路容易跌倒。
 
当肿瘤定居在脑膜上,增长到一定程度时,脑膜受到刺激,俗称“脑膜刺激症”,主要表现为头痛、颈部僵硬有抵抗感,还可伴有恶心、呕吐、意识障碍;侵犯到出入脑部的神经时,还会造成神经压迫、受刺激的症状,出现视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等症状。
 
肺腾助手提醒大家,如果出现上述症状一定及时就诊,避免脑部病变难以控制。
 
 
脑转移常见检查有哪些?
 
肺癌脑转移检查首选头颅核磁共振(MRI),也可以选择头颅CT、PET-CT。
 
如果体内植入金属设备如心脏起搏器等无法进行MRI检查的患者,可以选择CT检查或PET-CT检查。
 
 
肺癌脑转移常见治疗原则和方法有哪些?
 
为了能让大家清楚理解,Haalthy引用了一张图片,让大家更好理解肺癌脑转移的治疗。


 
手术治疗
 
NSCLC的患者脑内单发、部位适合、易于切除,且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。SCLC对放化疗敏感,一般不首选手术,但出现危及生命时也可以手术。另外,能否手术还与肿瘤大小、位置有关。
 
放疗
 
全脑放疗(WBRT)是主要治疗手段,有效率约60%,中位生存期约3个月-6个月。主要适用指征:缓解脑转移症状、脑转移灶≥3个、不适合手术、SRS靶区体积较大或难以实施、手术或SRS后放疗、患者一般情况差、颅外病灶控制不好以及颅内病情进展。
 
但WBRT 1年后仍生存的病人可出现放疗相关的迟发性并发症:注意力、记忆力减退、脑萎缩、脑组织坏死、认知功能障碍、内分泌功能失调、痴呆等。
 
立体定向放射外科(SRS)主要适用指征:患者情况良好肿瘤体积小(直径小于3~3.5cm)、圆形、边界明确;无明显颅内高压症状。
 
但颅内高压未得到控制、转移瘤内有活动性出血禁止使用SRS。
 
 
脑转移的药物治疗
 
NSCLC脑转移化疗药物
 
NSCLC化疗以顺铂、卡铂为主的铂类药物为基础,培美曲塞+顺铂是NSCLC脑转移一线治疗方案,其常见不良反应包括:骨髓抑制、胃肠道反应、口腔溃疡、疲乏、肝损害、皮肤损害反应。
 
SCLC脑转移化疗药物
 
依托泊苷联合铂类药物是小细胞肺癌伴无症状脑转移一线化疗方案,广泛期小细胞肺癌伴有无症状脑转移患者的一线治疗采用全身化疗,化疗结束后或脑转移进展时再考虑全脑放射疗法(WBRT)。
 
肺癌脑转移的靶向药物
 
EGFR突变非小细胞肺癌伴脑转移推荐一线应用奥希替尼,考虑国情也可以一、二代TKI(吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼、阿法替尼)+SRS。
 
ALK阳性非小细胞肺癌伴脑转移推荐一线应用艾乐替尼,考虑国情也可以克唑替尼+SRS。
 
靶向药物与放疗联合应用时,二者相得益彰。放疗可增加血脑屏障通透性,使得靶向药物更容易进入脑组织;同时可以增加放疗敏感性。
 
肺癌脑转移的抗血管生成药物
 
目前安罗替尼、阿帕替尼、贝伐珠单抗是常用的3类抗血管生成的药物,前两者为口服药物,贝伐珠单抗为静脉输注。其中,贝伐珠单抗对肺癌脑转移导致的脑水肿有较好疗效。
 
任何药物的使用都有一定的毒性,而抗血管生成药物对血管的损伤也比较重,其常见副作用,轻则有高血压、手足反应综合征;重则会导致血栓形成(肺栓塞)、出血等。
 
对症治疗
 
对病情危重不能耐受手术或急性恶化危及生命的病人首先给予药物对症治疗,如激素、脱水药等,一般都能迅速缓解颅内也增高的症状,待病情平稳后再采取其他治疗方法。
 
激素是脑转移瘤的基础治疗,对70%的病人有效。但单用激素治疗的平均生存只有2个月,故通常与其它治疗联合应用。控制颅内高压症状时还可使用甘露醇等脱水剂及利尿剂。部分患者会出现癫痫,可选用苯妥英纳,安定等药物。
 
虽然肺癌脑转移目前还是一个难题,但是全世界的脚步从未停止,目前已经研制出劳拉替尼、TPX-0005等药物,未来值得期待,前面的路肺腾助手会一直陪伴着大家走下去!
常用靶向药
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